Polisy zdrowotne: ubezpieczenie od kolejki do lekarza

Ministerstwo Zdrowia przygotowuje zimową ofensywę legislacyjną. Jak ustaliła „Rz", przygotowało pakiet projektów ustaw. Na początku roku trafią do konsultacji. Są wśród nich przepisy o dodatkowym ubezpieczeniu zdrowotnym. Zmiany mają ułatwić chorym dostęp do usług medycznych, a szpitalom dać dodatkowy zastrzyk finansowy. Ale nie będzie, wbrew zapowiedziom MZ, ulgi w PIT za ich wykupienie. Nie zgodził się na to minister finansów.

Zgodnie z projektem publiczne lecznice będą mogły podpisywać kontrakty, oprócz NFZ, z firmami ubezpieczeniowymi.

Te na podstawie umów ze szpitalami mają oferować pacjentom prywatne polisy, a ich posiadacze mają szybciej korzystać ze świadczeń. Wykupując dodatkową polisę, pacjent nie byłby zwolniony z opłacania składek zdrowotnych do NFZ.

Przedstawiciele ubezpieczycieli są zainteresowani nową formą ubezpieczeń. Ale ich zdaniem projekt trzeba doprecyzować. Nie wskazuje on, na co dokładnie pacjent może wykupić dodatkową polisę. Ogólnie ma to być medycyna pracy, ubezpieczenie chorobowe i wypadkowe.

– Ludziom trzeba zapewnić możliwość wykupu ubezpieczenia komplementarnego, tj. świadczenia, którego nie sfinansuje mu publiczny płatnik, np. nową terapię nowotworową – uważa Dorota Fal z Polskiej Izby Ubezpieczeń, konsultantka projektu resortu zdrowia.

Zaznacza, że oprócz tego ubezpieczyciel powinien zaoferować ubezpieczenie suplementarne, czyli świadczenia, które wprawdzie finansuje NFZ, ale chory mógłby ominąć kolejkę i skorzystać z niego szybciej, np. z zabiegu usunięcia zaćmy, na który trzeba czekać nawet kilka lat. W praktyce lekarze, kończąc udzielać świadczenia chorym w ramach umowy z NFZ, przyjmowaliby popołudniami osoby, które wykupiły dodatkowe polisy.

Maciej Hamankiewicz, prezes Naczelnej Rady Lekarskiej, tłumaczy, że na razie nie ma sensu wprowadzać takich rozwiązań, bo koszyk świadczeń zdrowotnych jest nieprecyzyjny. Przykładowo w koszyku jest zapis, że NFZ finansuje poród, ale nie wiadomo, co wchodzi w jego skład. Dlatego rodząca nie może sobie dodatkowo wykupić w publicznym szpitalu znieczulenia, jeśli nie ma wskazań medycznych, by dostać je za darmo.

Resort zdrowia chce do wykupywania polis zachęcić pracodawców.

Mogliby ubezpieczenia pracowników finansować z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych. – Fundusz socjalny nie jest workiem bez dna i albo sfinansujemy pracownikom wczasy pod gruszą, albo polisy medyczne – mówi Grzegorz Byszewski, ekspert Pracodawców RP. Podkreśla, że firmy nie są zainteresowane ubezpieczeniami na leczenie szpitalne – są za drogie. Bardziej im się opłaca kupować abonamenty medyczne w prywatnych placówkach. Ich zdaniem ewentualną zachętą do zakupu polis byłaby ulga podatkowa. Brak ulgi w PIT i realnych zachęt dla firm może spowodować, że z planów MZ niewiele wyjdzie. A zdaniem Doroty Fal ubezpieczenia będą tańsze, gdy polisy będzie miało wielu pacjentów. Wtedy towarzystwa ubezpieczeniowe będą miały silniejszą pozycję przy negocjowaniu zakupu świadczeń.

Rząd będzie miał też problem, jak rozstrzygnąć kwestię dostępu do nich dla posiadaczy polis i tych, którzy ich nie mają. Konstytucjonalista prof. Piotr Winczorek podkreśla, że dodatkowe polisy, które premiowałyby tych pierwszych, mogą być niekonstytucyjne. Z kolei osoby z polisami zwalniałyby miejsca w kolejkach osobom opłacającym tylko składkę do NFZ.

Co jeszcze w pakiecie

Ustawa o jakości w ochronie zdrowia

? Przewiduje, że szpitale, które oferują najlepsze świadczenia medyczne, dostaną z Narodowego Funduszu Zdrowia kontrakt o 3 proc. wyższy niż pozostałe. O tym, które placówki są najlepsze i zasłużyły na więcej pieniędzy, zdecyduje nowa Agencja ds. Jakości w Ochronie Zdrowia.

Nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

? Świadczenia udzielane pacjentom mają być wyceniane bardziej obiektywnie, bo zrobi to nowa Agencja Taryfikacji Świadczeń Opieki Zdrowotnej. Teraz o tym, ile kosztuje dana usługa, decyduje NFZ, a szpitale narzekają, że są one niedoszacowane.

Ustawa o badaniach klinicznych

? Przewiduje obowiązek zawierania umów między szpitalem, firmą farmaceutyczną i lekarzem prowadzącym takie badanie. Ich kontraktowanie ma być bardziej przejrzyste.