„Nie wprowadzamy limitów”. NFZ tłumaczy zmiany w rozliczeniach z przychodniami

W ubiegłym roku świadczenia realizowane w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej (AOS), czyli w przychodniach specjalistycznych, kosztowały Narodowy Fundusz Zdrowia 18,2 mld złotych, niemal trzykrotnie więcej niż w 2018 roku (6,2 mld zł). W tym samym okresie liczba udzielonych świadczeń wzrosła z ok. 82 mln do ok. 87 mln.

Z danych NFZ wynika, że liczba pacjentów oczekujących w kolejce do lekarzy specjalistów systematycznie wzrasta i przekroczyła poziom sprzed pandemii w 2023 roku. Nie pomogło zniesienie limitów finansowania świadczeń realizowanych w AOS, których nie ma od 1 lipca 2021 roku. Chociaż odsetek świadczeń pierwszorazowych wzrósł z 13,6 proc. w 2018 r. do 18,5 proc. w 2024 r., to średni czas oczekiwania na pierwszą wizytę u lekarza specjalisty wydłużył się, bo przychodnie zwiększyły liczbę kolejnych świadczeń realizowanych na rzecz tego samego pacjenta. W rezultacie średni czas oczekiwania na wizytę u kardiologa to ok. 4 miesiące, u endokrynologa - 5 miesięcy, a u neurologa czy alergologa - 3 miesiące.

Czytaj więcej

Ochrona zdrowia

Prezes NFZ dla „Rz”: Będą zmiany w finansowaniu Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej

- Nasz pomysł jest taki, żeby nie rezygnować z nielimitowości, ale żeby te placówki, które dużo częściej niż normalnie, czyli powyżej mediany, po raz kolejny przyjmują tego samego pacjenta, otrzymywały za to nieco niższe wynagrodzenie – powiedział w podcastcie „Rzecz o Zdrowiu” Filip Nowak, prezes Narodowego Funduszu Zdrowia.

Zmiany w AOS. Przychodnie dostaną kwartał na skrócenie kolejek

Żeby zmniejszyć kolejki do lekarzy specjalistów, Narodowy Fundusz Zdrowia wprowadza mechanizm regresji w rozliczeniach z przychodniami specjalistycznymi. - Efektem ma być racjonalne wydatkowanie środków zmierzające do skrócenia czasu oczekiwania – powiedział podczas spotkania z dziennikarzami Filip Nowak, prezes NFZ.

W propozycji Funduszu kluczowy jest poziom ogólnopolskiej mediany świadczeń pierwszorazowych w danej dziedzinie, np. w alergologii, kardiologii, czy endokrynologii. Medianę, która będzie stanowić punkt odniesienia dla przychodni w danym roku, NFZ określi w oparciu o dane za poprzedni rok. Dla przykładu, według wstępnych szacunków NFZ, w kardiologii mediana pierwszorazowych świadczeń za 2024 rok, do której będą odnosić się przychodnie w tym roku, wynosi ok. 15 proc.

AOS-y, które realizują mniej świadczeń na rzecz nowych pacjentów, niż wynosi ogólnopolska mediana, w ciągu trzech miesięcy będą musiały zwiększyć odsetek pierwszorazowych świadczeń o co najmniej 3 p.p. w porównaniu z analogicznym okresem poprzedniego roku. Jeżeli tego nie zrobią, to po upływie miesiąca (potrzebnego na podsumowanie danych z kwartału) nastąpi obniżenie wyceny świadczeń w danej specjalizacji do 75 proc. ich pełnej wartości. Obniżka będzie obowiązywać przez kolejne 3 miesiące.

Co istotne, pierwszorazowe świadczenie to nie to samo co pierwsza wizyta u lekarza specjalisty. Jak tłumaczyła Anna Miszczak, dyrektor Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej NFZ, pierwszorazowe świadczenie to wieloetapowy proces kompleksowej oceny stanu zdrowia pacjenta, który musi zakończyć się diagnozą. Oznacza to, że pierwszorazowe świadczenie może rozłożyć się na kilka wizyt tej samej osoby u lekarza specjalisty, które obejmą kolejno np. wywiad lekarski, skierowanie na badania dodatkowe oraz ocenę zleconych wyników badań dodatkowych i postawienie diagnozy.

Od zasad regresji będą wyłączenia, które obejmą m.in. świadczenia dedykowane dzieciom, diagnostykę onkologiczną, ambulatoryjną opiekę położnej czy kwalifikację do przeszczepu.

- Nie wprowadzamy limitów. W dalszym ciągu leczenie w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej jest leczeniem nielimitowym. Natomiast chcemy, żeby świadczeniodawcy byli w stanie i mogli w pierwszej kolejności, w tym momencie, zająć się także tymi pacjentami, którzy oczekują w kolejkach do lekarzy specjalistów – podkreślił Jakub Szulc, wiceprezes NFZ.

Czytaj więcej

Ochrona zdrowia

Konkurs na nowo, szpitale czekają

Ministerstwo Zdrowia anulowało konkurs na inwestycje w szpitalach onkologicznych w ramach Funduszu Medycznego. Powód? Podejrzenie „przekrętów” przy naborze.

Kolejki w AOS krótsze o pół miesiąca? Szacunki NFZ

Według szacunków NFZ nowe rozwiązanie będzie kosztować płatnika między 70 a 160 mln zł, w zależności do tego, w jakim stopniu przychodnie zwiększą odsetek pierwszorazowych świadczeń. Wzrost kosztów wiążę się z tym, że świadczenia pierwszorazowe są wyżej wyceniane przez NFZ (od 2015 roku). W zależności od dziedziny takie świadczenie to dla NFZ-u wydatek w wysokości od ok. 120 zł do ok. 350 zł. Za szybką diagnozę do 6 tygodni wycena ulega zwiększeniu o 10 proc. W kardiologii, endokrynologii, neurologii i alergologii działa dodatkowy czynnik premiujący w wysokości 80 proc. za pierwszorazowe świadczenie, co - przy zsumowaniu z 10-proc. dodatkiem za szybką diagnozę – daje wycenę w wysokości od ok. 240 do 700 zł.