Refundacja - pacjenci powinni kontrolować wydatki NFZ

Stowarzyszenia pacjenckie już wkrótce będą mogły współdecydować, które leki trafią na listę refundacyjną. Obecnie decyduje o tym tylko minister zdrowia wespół z firmami farmaceutycznymi.

Te zmiany mogą być efektem wyroku jaki zapadł przed kilkoma tygodniami przed Wojewódzkim Sądem Administracyjnym w Warszawie (sygn.akt. VI SA/Wa 3788/14 ).

Notoryczne odmowy

Sprawa dotyczyła Stowarzyszenia Rodzin z Chorobą Fabry'ego. Pacjenci zwrócili się do ministra zdrowia o to, aby ten dopuścił ich do udziału w postępowaniu refundacyjnym, w którym podejmował decyzję o tym czy NFZ zrefunduje lek Fabrazyme. Gdy urzędnicy dwa razy odmówili pacjentom ci ostatni odwołali się od decyzji administracyjnej do WSA.

Chorzy podnieśli, że współdecydowanie o refundacji leku jest uzasadnione celami statutowymi ich organizacji oraz przemawia za tym interes społeczny. Ich zdaniem mogliby pomóc w ocenienie czy dany farmaceutyk powinien być refundowany analizując jego skuteczność i możliwości płatnicze państwa.

W odpowiedzi na skargę minister zdrowia uzasadniał zaś, że członkowie stowarzyszenia chcą brać udział w postępowaniu refundacyjnym dlatego, że chcą zaspokoić swoje indywidualne interesy dotyczące leku Fabrazyme.

Dla WSA argumentacja urzędników okazała się jednak nie wystarczająca. Uwzględnił skargę pacjentów. Skład orzekający uznał, iż słusznie chorzy powołali powołała się na art. 31 kodeksu postępowania administracyjnego, zgodnie z którym organizacja społeczna może żądać dopuszczenia jej do udziału w postępowaniu administracyjnym jeśli jest to uzasadnione jej celami statutowymi.

Jednocześnie sędziowie w uzasadnieniu podkreślili, iż członkowie stowarzyszenia mają wiedzę o skuteczności leków przydatną dla toczącego się postępowania o objęciu leku refundacją. Sąd też wyraźnie zaznaczył, że udział pacjentów w postępowaniu byłby rodzajem kontroli społecznej nad postępowaniem refundacyjnym

-Całe szczęście, iż postępowania refundacyjne będą objęte kontrolą społeczną bo widać wyraźnie, że polityka lekowa ministerstwa poniosła klęskę. Chociażby przez to, że leki wyjeżdżają za granicę i są niedostępne w aptekach- mówi adwokat Bartłomiej Kuchta, pełnomocnik stowarzyszenia.

Tajemnica firmy

Jak zaznaczają prawnicy z formalnego punktu widzenia nie będzie problemu by dopuścić pacjentów do udziału w procedurze refundacyjnej bo ustawa refundacyjna tego nie zabrania. Problemy mogą się pojawić na innym polu

-W postępowaniu refundacyjnym są omawiane informacje, które są tajemnicą przedsiębiorstwa. Dlatego osoby trzecie nie powinny mieć do nich dostępu. Lepiej aby kontrola społeczna pacjentów odbywała się - tak jak teraz- na etapie postępowania sądowego- zauważa adwokat Katarzyna Czyżewska.

Z tych właśnie względów minister odmawiał też pacjentom udziału w postępowaniu