Czy NFZ musi badać ryzyko leczenia w kraju - sąd musi wskazać przepis, który to nakazuje

Organ administracji, którego decyzję uchylił sąd, musi wiedzieć, jakim przepisom uchybił – orzekł NSA

Publikacja: 20.03.2012 14:24

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia odmówił panu P.K. zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju. Chodziło o usunięciu naczyniaka tętniczo-żylnego umiejscowionego w mózgu. Pacjent nie mógł znaleźć w  Polsce ośrodka, który podjąłby się zabiegu, gdyż wiązał się on z dużym ryzykiem uszkodzeń pooperacyjnych. Jedynym ośrodkiem, który wyraził chęć podjęcia leczenia pana P.K. była Charité Campus Virchow-Klinikum w Berlinie.

Potwierdził to konsultant wojewódzki w dziedzinie neurochirurgii. Podkreślił, że po operacji istnieje bardzo duże ryzyko wystąpienia niedowładu, a nawet zagrożenie dla życia pacjenta. Poinformował też, iż zgodnie z opinią prof. P. V. z berlińskiej kliniki, przeprowadzenie leczenia w tej klinice wiąże się z niewielkim ryzykiem.

Zdaniem krajowego konsultanta w dziedzinie neurochirurgii w Polsce są ośrodki zdolne przeprowadzić wnioskowane leczenie. Rozbieżności w ocenie ryzyka operacyjnego pomiędzy ośrodkami neurochirurgicznymi w Polsce a ośrodkiem neurochirurgicznym w Berlinie nie wynikają z różnicy w wyposażeniu technicznym ośrodków. Przyznał też, że brak jest obiektywnych danych porównujących wyniki pomiędzy ośrodkami w Polsce i berlińską kliniką.

Tymczasem  kilka ośrodkach krajowych potwierdziło prezesowi NFZ gotowość przeprowadzenia u P.K. operacji, bez zwłoki grożącej jego życiu lub zdrowiu, choć żaden z polskich specjalistów nie potwierdził opinii niemieckiego profesora, że ryzyko operacji jest niewielkie.

W tej sytuacji NFZ uznał, że w dokumentacji dołączonej do wniosku pacjenta nie ma dowodów, że operacja nie może być przeprowadzona w kraju.

Wojewódzki Sąd Administracyjny uwzględnił skargę P. K. na decyzję odmowną prezesa NFZ. Przypomniał, że prezes NFZ  musi wydać zgodę na zagraniczne leczenie, jeśli wnioskowane świadczenie medyczne jest świadczeniem gwarantowanym, ale aktualnie nie może być przeprowadzone w kraju (art. 26 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych). Zdaniem sądu obowiązek ustalenia, czy istnieje możliwość przeprowadzenia wnioskowanego świadczenia na terenie kraju obejmuje również zbadanie ryzyka, jakie wiąże się z przeprowadzeniem leczenia w Polsce i za granicą. Nie można odwoływać się do braku porównania "wyników" klinik. WSA uchylił decyzję prezesa NFZ i nakazał ponowne rozpatrzenie wniosku

NSA rozpoznający skargę kasacyjną prezesa NFZ (sygnatura akt II GSK 51/11)

stwierdził, że uzasadnienie wyroku WSA zawiera takie braki, które uniemożliwiają kasacyjną kontrolę przeprowadzonego przez ten sąd toku rozumowania.

- Sąd [WSA – red.] stawia pytanie, czy ryzyko operacji powinno być brane pod uwagę w kontekście przeprowadzenia operacji w kraju i odpowiada sobie na nie twierdząco. Nie podaje jednak przepisu, z którego wynika obowiązek badania przez organ ryzyka – tłumaczył NSA.

Uchylił wyrok WSA i przekazał mu sprawę do ponownego rozpoznania.

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia odmówił panu P.K. zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju. Chodziło o usunięciu naczyniaka tętniczo-żylnego umiejscowionego w mózgu. Pacjent nie mógł znaleźć w  Polsce ośrodka, który podjąłby się zabiegu, gdyż wiązał się on z dużym ryzykiem uszkodzeń pooperacyjnych. Jedynym ośrodkiem, który wyraził chęć podjęcia leczenia pana P.K. była Charité Campus Virchow-Klinikum w Berlinie.

Potwierdził to konsultant wojewódzki w dziedzinie neurochirurgii. Podkreślił, że po operacji istnieje bardzo duże ryzyko wystąpienia niedowładu, a nawet zagrożenie dla życia pacjenta. Poinformował też, iż zgodnie z opinią prof. P. V. z berlińskiej kliniki, przeprowadzenie leczenia w tej klinice wiąże się z niewielkim ryzykiem.

Nieruchomości
NSA wydał kluczowy wyrok ws. zamku w Stobnicy
Sądy i trybunały
Barbara Piwnik: Niedopuszczalne nadużywanie wyłączenia sędziego
Praca, Emerytury i renty
13. emerytura nie dla wszystkich seniorów. Te grupy nie otrzymają świadczenia
Prawo karne
Prokuratura ujawniła przyczynę śmierci Barbary Skrzypek
Prawo drogowe
Będzie pułapka na łamiących zakaz prowadzenia aut. Może złamać wiele karier
Materiał Promocyjny
Konieczność transformacji energetycznej i rola samorządów
Sądy i trybunały
Sędzia od lat nie pisze uzasadnień wyroków. Resort Bodnara reaguje
Materiał Promocyjny
Sezon motocyklowy wkrótce się rozpocznie, a Suzuki rusza z 19. edycją szkoleń