Reklama

NSA: leczenie za granicą refundowane tylko częściowo

Zwrot kosztów transgranicznej opieki zdrowotnej odbywa się na zasadach określonych w Polsce, do wartości świadczenia gwarantowanego w kraju.

Publikacja: 31.08.2022 03:00

NSA: leczenie za granicą refundowane tylko częściowo

Foto: Adobe Stock

We wtorek Naczelny Sąd Administracyjny oddalił kolejną skargę kasacyjną pacjenta, który spierał się z Narodowym Funduszem Zdrowia (NFZ) o zwrot kosztów opieki medycznej z innego kraju UE.

Sprawa dotyczyła leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu w jednym z niemieckich szpitali. Pacjentka we wrześniu 2019 r. wystąpiła o zwrot kosztów gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej, udzielonych jej na terytorium Niemiec, w sumie 4346 zł.

Urzędnicy przyznali jej niecałe 3 tys. zł. Zauważyli, że złożyła dwa wnioski za zabiegi: L30: małe zabiegi pęcherza moczowego oraz M05: zabiegi w nietrzymaniu moczu, z tej samej grupy świadczeń. Należało je więc rozpatrywać łącznie. Po udzieleniu zaś więcej niż jednego świadczenia w czasie pobytu w szpitalu do rozliczenia należy wykazywać wyłącznie jedną grupę z katalogu. Pacjentce przyznano więc zwrot tylko za jeden, wyżej wyceniany zabieg.

Kobieta uważała, że NFZ powinien oddać jej wszystko, co wydała w niemieckim szpitalu, czyli koszty w pełnej wysokości – osobno za każde świadczenie i za każdy z dwóch zabiegów.

Czytaj więcej

Polak może się leczyć w Unii, ale nie całkiem za darmo. Ważny wyrok NSA
Reklama
Reklama

Nic to nie dało. Najpierw jej skargę oddalił Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gorzowie Wielkopolskim. Przypomniał, że koszty transgranicznej opieki zdrowotnej są zwracane lub płacone bezpośrednio przez państwo członkowskie ubezpieczenia do poziomu, na którym byłyby pokryte, gdyby ta sama opieka była świadczona w kraju i w takiej wysokości. Zwrot jest więc na zasadach określonych w Polsce, do wysokości finansowania świadczenia gwarantowanego w kraju.

Tak samo uznał NSA. Jak tłumaczyła sędzia NSA Gabriela Jyż, obowiązek zwrotu kosztów transgranicznej opieki zdrowotnej powinien być ograniczony jedynie do opieki, do której jest uprawniony ubezpieczony zgodnie z przepisami państwa członkowskiego. A świadczenie jest przewidziane w koszyku świadczeń gwarantowanych państwa ubezpieczenia.

Wyrok jest prawomocny.

Sygnatura akt: II GSK 867/22

Ochrona zdrowia
Trzy szpitale na Podkarpaciu mają setki milionów długów. Czy da się je uratować?
Materiał Promocyjny
AI to test dojrzałości operacyjnej firm
Ochrona zdrowia
Od kilku do 80 pacjentów na godzinę. „Rzeczpospolita” ustaliła, jak obciążone są SOR-y
Ochrona zdrowia
Leczenie bólu w szpitalach. NFZ wykrywa nieprawidłowości. W tle pieniądze
Ochrona zdrowia
Więcej pacjentów z szansą na odszkodowanie z pominięciem sądu. Zapowiedź zmian
Materiał Promocyjny
Presja dorastania i kryzys samooceny. Dlaczego nastolatki potrzebują realnego wsparcia
Reklama
Reklama
REKLAMA: automatycznie wyświetlimy artykuł za 15 sekund.
Reklama
Reklama